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保險(xiǎn)公司合理拒絕理賠的9個(gè)原因
http://www.b6man.com 添加時(shí)間:2008-11-17 來源:伏牛山旅游網(wǎng) 點(diǎn)擊次數(shù):
  保險(xiǎn)公司是風(fēng)險(xiǎn)的受讓者,也是保險(xiǎn)資金的管理者。為了使大多數(shù)投保人的利益不受侵犯,保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)少數(shù)不符合法律法規(guī)以及條款約定的理賠申請(qǐng)進(jìn)行拒付。到底是因?yàn)槟男┰,讓有些人花錢買了保障卻得不到理賠服務(wù)呢?

不如實(shí)告知

  在保險(xiǎn)公司拒賠的原因中,未如實(shí)告知高居首位。

  在購(gòu)買保險(xiǎn)前,投保人一定要充分認(rèn)識(shí)到不如實(shí)告知的嚴(yán)重后果。如果隱瞞或漏報(bào)保險(xiǎn)公司在投保書中列明的情況,就可能既得不到應(yīng)得保障,甚至連保費(fèi)都拿不回來。

  方女士患有多年的白內(nèi)障,且已由醫(yī)生確診并進(jìn)行過一些治療。在購(gòu)買重疾險(xiǎn)時(shí),她并沒有意識(shí)到這與自己買保險(xiǎn)有關(guān)系,代理人也沒有詳細(xì)詢問。一年后,方女士感覺視力逐漸下降,到醫(yī)院檢查,結(jié)果是需要開刀住院。方女士的家人索賠時(shí),保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知為由拒賠。

  對(duì)于履行如何告知義務(wù)時(shí)容易犯的幾個(gè)錯(cuò)誤,以及如何履行如實(shí)告知義務(wù),可參考本刊保險(xiǎn)欄目小專題《繃緊如實(shí)告知這根弦》(2008年第3期)。再次提醒投保人,如果在發(fā)生保險(xiǎn)事故前發(fā)現(xiàn)自己在告知環(huán)節(jié)犯了錯(cuò)誤,應(yīng)該及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系。大部分保險(xiǎn)公司都會(huì)以秉持公正的態(tài)度來處理。

超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍

  保險(xiǎn)只針對(duì)特定風(fēng)險(xiǎn)提供保障,每個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品都有規(guī)定的保障范圍。只有保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故,保險(xiǎn)公司才管。

  平先生長(zhǎng)期從事長(zhǎng)途貨運(yùn)工作,2007年底為自己購(gòu)買了一份意外險(xiǎn)(含意外醫(yī)療保障)。2008年春節(jié)期間,平先生駕車造成交通事故,導(dǎo)致其雙腿殘疾。在治療期間,平先生的親屬認(rèn)為平先生購(gòu)買了意外險(xiǎn),因此決定使用昂貴的進(jìn)口假肢。平先生的家屬在辦理完相關(guān)手續(xù)后來到保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠,可保險(xiǎn)公司只承擔(dān)了平先生入院檢查、治療所花的費(fèi)用,而其占比例最大的假肢費(fèi)用缺不予賠付,理由是假肢超過了國(guó)家社保的范圍,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。

  很多投保人對(duì)保險(xiǎn)望文生義,比如以為買了車險(xiǎn),出了事故都能索賠;買了重疾險(xiǎn),得了什么大病都可以要求賠償。每一份保險(xiǎn),都有自己特定的保障內(nèi)容,理性的投保人,要以對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度事前了解清楚自己買的產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,而不是一味譴責(zé)保險(xiǎn)合同是“霸王條款”。

屬免責(zé)條款范圍

  在保險(xiǎn)合同中,投保人不但要看能保什么的“保險(xiǎn)責(zé)任”部分,還要重點(diǎn)關(guān)注“除外責(zé)任(免責(zé)條款)”。

  錢先生2007年2月份買了一份意外險(xiǎn)。6月份他和好友去野外旅游,在一次攀巖中不幸摔傷。經(jīng)過醫(yī)院治療出院后,錢先生便到保險(xiǎn)公司理賠,但被告知攀巖不屬于意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任,拒絕賠償。錢先生回家翻閱自己的保險(xiǎn)條款,才發(fā)現(xiàn)條款中將漂流、賽馬、攀巖等列為保險(xiǎn)的除外責(zé)任。

  目前所有的保險(xiǎn)都有除外責(zé)任,比如車險(xiǎn)中車輛超載出險(xiǎn)、駕駛員酒后駕車等都不在保險(xiǎn)范圍內(nèi);重大疾病保險(xiǎn)把遺傳性疾病排除在外;以死亡為給付條件的保險(xiǎn)對(duì)自殺、故意殺人等有除外規(guī)定。即使同一險(xiǎn)種,不同產(chǎn)品對(duì)除外責(zé)任的規(guī)定也有不同,要格外注意。一般來說,高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)和危險(xiǎn)項(xiàng)目都會(huì)被列入保險(xiǎn)公司的免責(zé)條款。

超出繳費(fèi)寬限期不賠

  人壽保險(xiǎn)大部分為長(zhǎng)期合同,繳費(fèi)期間有的長(zhǎng)達(dá)幾十年。投保人在繳費(fèi)期間因出差、遺忘、暫時(shí)性經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因可能會(huì)出現(xiàn)一些無法按時(shí)繳費(fèi)的情形。為避免保險(xiǎn)單輕易失效,保險(xiǎn)公司一般給投保人一個(gè)寬限期,在寬限期發(fā)生保險(xiǎn)事故的,仍給付保險(xiǎn)金。但如果過了寬限期仍未交費(fèi),又沒有保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交條款保護(hù)的,保單就會(huì)進(jìn)入失效期,發(fā)生保險(xiǎn)事故就得不到賠償了。

  彭先生2001年5月1日購(gòu)買了某保險(xiǎn)公司的終身壽險(xiǎn),繳費(fèi)期30年。2003年起,彭先生由于生意虧損沒有按時(shí)繳納保費(fèi)。2004年8月,在一次事故中彭先生不幸身亡。其家屬索賠時(shí)遭到保險(xiǎn)公司拒絕,理由是彭先生的保單已經(jīng)超出該公司規(guī)定的60日的寬限期,因此保單已經(jīng)失效。

  《保險(xiǎn)法》規(guī)定的寬限期為2個(gè)月。如果因某種原因,60天內(nèi)都沒有繳納保費(fèi),投保人還有最后一次機(jī)會(huì)令保單“起死回生”,那就是申請(qǐng)保單復(fù)效。保單復(fù)效在合同效力中止之日起2年內(nèi)辦理均可辦理,投保人要填寫復(fù)效申請(qǐng)書,并按照保險(xiǎn)公司的要求,重新提供健康聲明書或到指定機(jī)構(gòu)體檢。

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(作者: 責(zé)任編輯:周燕)  【回到頂部】 【返回上頁(yè)】 【關(guān)閉窗口】
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